فرم تقاضای آنلاین رمزگذاری‌شده «کمک هزینه حفاظتی»
فرانت لاین دیفندرز

شما می‌توانید تقاضای «کمک هزینه حفاظتی» خود را به صورت آنلاین ارسال کنید. کافی است به سوالات زیر در کادر ارائه شده پاسخ دهید. پس از پاسخ به همه سوالات، دکمه‌ی ارسال را فشار دهید تا درخواست مستقیماً برای فرانت لاین دیفندرز ارسال شود.

اطمینان از حفظ حریم خصوصی و امنیت داده‌های شما اولویت ماست و این فرم به طور کامل رمزگذاری شده است. ما از شما می‌خواهیم جزئیات تماسی را درج کنید تا بتوانیم برای مکالمه بیشتر درباره تقاضانامه با شما ارتباط برقرار کنیم و می‌خواهیم مطمئن شویم که به امن‌ترین روش ممکن در ارتباط هستیم. اگر احساس می‌کنید تماس با فرانت لاین دیفندرز ممکن است شما را در معرض خطر قرار دهد، پیشنهاد می‌کنیم حداقل از یک کامپیوتر امن و اتصال اینترنت ایمن استفاده کرده و یک حساب ایمیل جدید و جداگانه ایجاد کنید و این آدرس را در فرم تقاضا ارائه دهید. برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید به: حفظ حریم خصوصی ارتباطات آنلاین شما (https://securityinabox.org/en/communication/private-communication/) و برقراری ارتباط با دیگران (https://ssd.eff.org/en/module/communicating-others).

تمام خانه‌هایی که پر کردن آن اجباری است با * علامت‌گذاری شده‌اند

نام و نام خانوادگی *:

نام مستعار / لقب:

اگر به نمایندگی از شخص دیگری اقدام می‌کنید، لطفاً نام خود را ارائه دهید:

سال تولد مدافع حقوق بشر در معرض خطر: 

جنسیت *: 

نام سازمان / جنبش / جامعه / نهاد رسانه‌ای / اتحادیه / جمع شما:

کشور *: 

نوع منطقه *: 

در کدام شهر، شهرک یا روستا مستقر هستید؟

شماره تلفن (کد کشور را نیز وارد کنید) یا نام کاربری/شماره پیام‌رسان فوری (نام سرویس را ذکر کنید، مثلاً «سیگنال»):

آدرس ایمیل:

شبکه‌های اجتماعی (در صورت تمایل، فیسبوک، توییتر و ... شما و/یا سازمان/جمع خود را ارائه دهید):

چگونه می‌توانیم به شکل امن با شما تماس بگیریم؟ * 

لطفاً اطلاعات زیر را درباره کار حقوق بشری خود ارائه دهید

1. لطفاً شرحی از کار/فعالیت حقوق بشری خود ارائه دهید. همچنین مشخص کنید در سال گذشته در چه فعالیت‌های حقوق بشری خاصی (در صورت وجود) مشارکت داشته‌اید. *

2. آیا با شبکه‌ها یا ائتلاف‌های دیگر مرتبط هستید؟

لطفاً اطلاعات زیر را درباره خطرات امنیتی خود ارائه دهید

1. لطفاً شرح کاملی از خطرات امنیتی که با آن مواجه هستید ارائه دهید. خطرات امنیتی چگونه به کار حقوق بشری شما مرتبط هستند؟ لطفاً تا حد امکان جزئیات، از جمله تاریخ حوادث، منابع تهدید و غیره را درج کنید. *

2. خطرات امنیتی که با آن مواجه هستید چگونه بر توانایی شما در انجام فعالیت‌های حقوق بشری و/یا رفاه شما و/یا سازمان/جمع شما تأثیر گذاشته است؟ *

3. چه اقدامات حفاظتی را برای پاسخ به این خطرات پیشنهاد می‌کنید؟ این اقدامات چگونه به کاهش خطرات و کمک به مدیریت وضعیت امنیتی شما کمک می‌کنند؟ اگر این اقدامات بخشی از یک استراتژی حفاظتی گسترده‌تر هستند، لطفاً توضیح دهید. *

4. چند نفر مستقیماً توسط این کمک مالی پشتیبانی یا محافظت می‌شوند؟ آیا آن‌ها اعضای خانواده، همکاران مدافع حقوق بشر و غیره هستند؟ *

5. چند نفر به طور غیرمستقیم از این کمک مالی بهره‌مند می‌شوند؟ آیا آن‌ها اعضای خانواده، همکاران مدافع حقوق بشر، اعضای جامعه و غیره هستند؟

لطفاً اطلاعات زیر را درباره بودجه اقدامات حفاظتی خود ارائه دهید

1. واحد پول مورد استفاده در بودجه شما چیست؟ * 

2. لطفاً ریز دقیق هزینه‌ها را برای هر اقدام درخواستی ارائه دهید. (توجه: فرانت لاین دیفندرز ممکن است درخواست مشاهده پیشنهادهای مختلف را داشته باشد و/یا گزینه‌های جایگزین را پیشنهاد کند) *

توضیحات *هزینه ماهانه / اقدام مورد نظرهزینه کل اقدام مورد نظر*

لطفاً اطلاعات زیر را برای کمک به ما در تأیید تقاضانامه‌ی خود ارائه دهید

1. آیا قبلاً با فردی از فرانت لاین دیفندرز در تماس بوده‌اید؟

2. چگونه با فرانت لاین دیفندرز آشنا شدید؟ *

3. آیا برای کمک مالی مشابهی از سازمان‌های دیگر درخواست داده‌اید یا آن را دریافت کرده‌اید؟ اگر بله، لطفاً جزئیات بیشتری ارائه دهید؛ به چه کسی درخواست داده‌اید یا از چه کسی کمک مالی دریافت کرده‌اید؟ چه زمانی برای کمک مالی درخواست داده‌اید یا چه زمانی آن را دریافت کرده‌اید؟ چه مبلغی و برای چه اقداماتی دریافت کرده‌اید؟ *

4. به منظور ارزیابی این تقاضانامه، لطفاً جزئیات تماس (نام، عنوان شغلی، سازمان، تلفن، ایمیل) حداقل دو معرف که در جامعه حقوق بشری کشور شما یا در سطح بین‌المللی شناخته شده هستند و کار فرد/سازمان نیازمند حمایت را می‌شناسند، ارائه دهید. *

لطفاً توجه داشته باشید که فرانت لاین دیفندرز ممکن است به منظور اعتبارسنجی، با سازمان‌های حفاظتی همتا و مخاطبان مورد اعتماد درباره‌ی تقاضای شما تماس بگیرد.

5. آیا خود را فردی دارای معلولیت می‌دانید؟
بله, خیر, ترجیح می‌دهم نگویم

اگر بله، لطفاً در صورت تمایل به اشتراک‌گذاری اطلاعات بیشتر درباره معلولیت خود از خانه‌ی خالی زیر استفاده کنید:

تقاضانامه‌ها همچنین می‌توانند از طریق ایمیل به grants@frontlinedefenders.org ارسال شوند.

لطفاً توجه داشته باشید که ممکن است ایمیل‌های ما به شما به پوشه‌ی اسپم (هرزنامه) شما برود، بنابراین چه در ابتدای مکاتبه ما با شما و چه در مراحل بعدی تبادل ایمیل، بررسی منظم پوشه‌ی اسپم و برچسب‌گذاری مکالمه ایمیل ما به عنوان «غیر اسپم» مهم است.

 

4 حرف زیر را وارد کنید: در خانه خالی:
حروف بزرگ یا کوچک مهم نیست. اگر نمی‌توانید حروف را بخوانید، صفحه را دوباره بارگذاری کنید.

توجه:

تمام اطلاعاتی که ارسال کرده‌اید از طریق کانال امن و رمزگذاری‌شده (SSL) ما ارسال می‌شود.
برای افزایش امنیت، تمام اطلاعات به طور اضافی با استفاده از کلید PGP/GPG رمزگذاری می‌شوند.